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平田クリニック かわら版 No.10 （2006年3月）
第10回 メタボリックシンドローム（代謝症候群）について
メタボリックシンドロームとは、動脈硬化性疾患の高リスク状態を表す言葉です。肥満、糖尿病、高血圧、高脂血症は、お互いに合併しやすく、しかも、これらの合併する個数が多いほど動脈硬化性疾患（脳血管疾患や虚血性心疾患）の危険が高まります。メタボリックシンドロームの診断基準は、WHOでは1999年に、また、米国では2001年にそれぞれ診断基準が提唱されていますが、日本でも2005年に日本人の体形に合わせた診断基準が発表されました。今回はこの話題をご提供します。
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左のマンガのようなお腹が出ている体形の場合、メタボリックシンドロームに注意が必要です。まず、ご自分のウエストを「おへそ」の高さで測り、次のページの診断基準にあるように男性で85ｃｍ以上、女性で90ｃｍ以上であればメタボリックシンドロームである可能性がありますので、血液検査・血圧測定が必要です。 |
| メタボリックシンドロームの診断基準（2005年4月） |
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| ●メタボリックシンドロームはとても多い頻度で見られます | |
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左の図は、2002年にアメリカで発表されたメタボリックシンドロームの患者さんの頻度です。（JAMA287:356,2002）年齢とともに頻度が増加し、20歳以上では24％もの人に見られました。 |
●日本での頻度（札幌医科大学の調査）
北海道の住民（男性）808人を調査した結果、40歳以上の男性では25.4％と、アメリカとほぼ同等の有病率であることがわかりました。
●メタボリックシンドロームの予後（日本内科学会誌93:642, 2004年）
上記の札幌医大の8年間の追跡調査（1992年から2000年まで）の結果、 心血管の疾患による事故（心疾患と脳卒中の発症と死亡）が非メタボリックシンドロームの人に比べて2.1倍多いことがわかりました。（下の図）
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左のグラフでは、心血管事故の累積発生率が、時間の経過とともに、メタボリックシンドローム（+）の群でメタボリックシンドローム（-）の群より高くなってゆくことがわかります |
フィンランドの報告では（JAMA 288:2709, 2002）、1209人の男性を約11年追跡調査した結果、
→メタボリックシンドローム群：11年間の生存率は79％
→非メタボリックシンドローム群：11年間の生存率は90％
で、虚血性心疾患による死亡は2.4−3.4倍、全死亡では1.5―2.1倍に増加しました。
以上のことから、メタボリックシンドロームの状態から抜け出すことが非常に重要であることがわかります。
●メタボリックシンドロームへの対策
メタボリックシンドロームから脱却し、動脈硬化性疾患を予防するためには、まず肥満の改善が重要です。
肥満が改善すると、ウエストが細くなり、中性脂肪が低下し、ＨＤＬコレステロールが上昇し、血圧が下がり、血糖値も低下します。すなわち、メタボリックシンドロームの全ての数値が改善します。
肥満の改善には運動療法、食事療法を同時に進めるのが効果的です。以下にその実践方法をご説明します。
(1) 肥満の改善
目標体重（正常の上限）＝身長(m)×身長(m) × 25 → これを下回れば肥満は解消です！
理想体重＝身長(m)×身長(m) × 22
例）身長160cmの場合 → 肥満の目安：1.6 X 1.6 X 25=64kg 理想体重：1.6 X 1.6 X 22＝56.3kg
| ご自分の数値を計算してみてください。 | |||||||
| 目標体重＝ |
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× |
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× 25 | kg（これ未満になるよう努力して下さい） | ||
| 理想体重＝ |
|
× |
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× 22 | kg | ||
| 理想体重(BMI=22)までの減量はなかなか困難ですが、目標体重(BMI=25)を下回るように努力することは決して不可能ではありませんので、是非頑張ってください。 | |||||||
BMIは22が理想値ですが、正常上限は25未満です。このため、肥満の目安を求める上の計算式(1行目)では最後に25を掛けています。
BMI＝体重(kg)／身長(m)×身長(m) (BMIの正常範囲は18.5〜24.9) |
(2) 運動療法（ニコニコペースで）
運動療法の強さは、ニコニコペースで十分な効果があります。ニコニコペースとは会話をしながら実行できる程度の運動です。これを数値的に表すと、下の自覚的運動強度の表で「楽である」または「非常に楽である」のランクに相当します。運動中の脈拍数で表すと、50歳代以下では120/分以下、60歳以上は100/分以下となるようにします。すなわち、汗がでるか出ないか程度の運動で十分であり、無理に強い運動を行う必要はありません。
●1日30分程度、週3日以上（できれば毎日）、上記の強さの運動で行います。
●ウォーキング、ジョギング、水泳、自転車などの全身運動が適当です。
●準備運動（5分程度）を行います。（ケガの防止のためにストレッチング）
●運動は1度に1日分を全て行う必要はなく、細切れでもよいのですが、1回当たり10分以上持続して行うことが必要です。
10分以上行う理由は、筋肉で脂肪を燃やすためには最低この時間が必要だからです。
●運動後は整理体操（5分程度）を行います。
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左の表で、 「強度の感じ方」の 「楽である」 「非常に楽である」 のランクの運動で十分です。 |
(3) 食事療法
肥満の解消は運動療法だけでは困難で、食事療法（カロリー制限）が必要です。ただし極端なカロリー制限は逆効果ですので、仕事の強さにより、下記のように適正なエネルギー量を決め、栄養士さんによる指導を受けます。
| 適正なエネルギー量（単位：カロリー） | |
| デスクワークが多い人、通常の主婦 | 標準体重 × 25ｋCal |
| 立ち仕事の人、小さな子供がいる主婦 | 標準体重 × 30ｋCal |
| 肉体労働が中心の人 | 標準体重 × 35ｋCal |
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