日本では2003年7月から関節リウマチに対して使用できるようになった新薬です。 海外では既に81カ国で発売され、約50万人の患者さんで使用されています。 （2004年2月現在） レミケードはTNFαという関節の炎症を進める物質にくっつくモノクローナル抗体で、 TNFαの働きを抑えたり、TNFαを作る細胞を壊すことにより、関節の破壊を食い止めます。 その効果は現在までに発売されている治療薬のなかで最も高いとされています。 当クリニックでもレミケードによる関節リウマチの外来点滴治療を行っています。 このパンフレットをご参考に、不明の点があればお問い合わせください。 （図）で「インフリキシマブ」とはレミケードのことです。

◆ レミケードはどのような場合に使用するのでしょうか
メソトレキセート（リウマトレックス）などの強力な抗リウマチ薬を使用しても活動性がある（痛みの治まらない）リウマチの患者さんに使用されます。
具体的には…
⇒腫れている関節が６個以上、かつ、痛む関節も６個以上
⇒朝のこわばりが４５分以上続く
⇒ 血液検査でCRP（炎症反応）が2mg/dl以上
を満たす場合に使用が検討されます。

◆ レミケードによる治療の実際
レミケードは1回あたり約2時間で点滴します。
点滴中は血圧・体温などを測り、副作用のチェックをします。
点滴終了後も念のため１−２時間はクリニック内で安静にしていただきます。
初めての点滴後は、その2週間後、6週間後に点滴し、以後は8週間ごとなります。
レミケードでの治療中はメソトレキセート（リウマトレックス^Ⓡ）も服用を続けます。

◆ 関節リウマチに対するレミケードの効果
１．国内での臨床試験の結果 メソトレキセート（6ｍｇ/週以上）に効果不十分な患者さんに対して、メソトレキセートを使用したうえで、
1群はプラセボ（偽薬）を、もう1群はレミケード（体重１ｋｇあたり3ｍｇ）を点滴しました。

�@その結果、14週後のACR基準２０％以上改善率（注）は、プラセボ群23.4％（11人/47人） レミケード併用群61.2％（30人/49人） となり、メソトレキセートだけの場合よりレミケードを併用したほうが３倍近く有効率があがりました。
�Aさらに54週後まで治療した結果、レミケード併用群53.3％（24人/45人） となり、レミケードの有効性が持続しました。

	（図）レミケードにより治療を開始する前の痛みを100として、治療後に痛みがどれくらい改善したかを調べると、効果があった患者さんでは3回の点滴後に40まで減っていました。
（注）ACR基準２０％以上改善率・・・以下を満たした患者さんの全体に対する比率を指します �@圧痛関節数が20％以上少なくなる �A腫脹関節数が20％以上少なくなるに加えて、 �B以下の5項目のうち3項目以上が20％以上改善する a.　患者さんによる疼痛の評価 b.　患者さんによる疾患の活動性の評価 c.　医師による疾患の活動性の評価 d.　患者さんによる身体機能評価（HAQなど） e.　炎症反応検査（CRPなど）の結果

（図）関節リウマチの怖さは、関節が破壊され、変形し、痛みのために日常生活が制限されることです。図のようにレミケードの使用で関節破壊の進行が抑えられることが分かります。今までの薬剤にない画期的なメリットです。

（図）点滴後にCRPがすばやく改善することが分かります。これは今までの治療薬にない「切れ味」です。