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平田クリニック かわら版 No.31 （2013年05月）
第31回 2013年日本リウマチ学会ハイライト
今年のリウマチ学会は、４/１８～２０京都で開催されました。関節リウマチに対する治療の話題を中心にお伝えいたします。
１．レミケードの治療効果は併用するＭＴＸ量に依存します（産業医大 名和田先生）
レミケードによる治療前のＭＴＸ使用量と、レミケード治療開始２２週間後の治療効果につき検討した結果が報告されました。 ① ＭＴＸ量が８ｍｇ/週未満 ②ＭＴＸ量が８ｍｇ以上１２ｍｇ/週未満 ③ＭＴＸ量が１２ｍｇ/週以上 の３グループで、レミケード治療の効果を比較すると、 |
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| 十分量のＭＴＸを事前に使用することで、レミケードは、より高い効果を示すことが報告されました。 これは、ＭＴＸを十分に使用することで、ＭＴＸによる治療効果に加えて、レミケードに対する中和抗体（効果を減弱させる）が出来にくくなり、レミケードの血中濃度が上がり効果も向上することと関連があるとされています。ＭＴＸは関節リウマチのアンカードラッグ（重要な基礎薬）で、これに生物学的製剤を併用することで、より大きな効果が得られます。 |
２．ヒュミラの治療効果も併用するＭＴＸ量に依存します（新潟県立リウマチセンター 伊藤先生）
４６名の患者さんを対象に検討された報告です。①ＭＴＸ非併用 ②ＭＴＸ８ｍｇ/週以下 ③ＭＴＸ８ｍｇ/週超 の３グループについて、ヒュミラ治療開始後２４週まで、ＤＡＳ２８の値を観察しました。 |
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| ヒュミラでも、レミケード同様、基礎薬であるＭＴＸ量が多いほど臨床的効果が高いことが報告されました。このように、関節リウマチ治療に当たっては、ＭＴＸを十分量使用することが治療の基本となってきています。 | |
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３．当院での高用量ＭＴＸ単独療法による治療効果（参考）
ＭＴＸの高用量単独治療の効果について当院で検討した結果をお示しします。 調査したMTX単独療法で８ｍｇ/週超の患者さん２１名 （男性：女性=８名：１３名）の内訳は、 １０ｍｇ：７名 １２ｍｇ：１１名 １４ｍｇ：２名 １６ｍｇ：１名 （平均１１．７ｍｇ） でした。現時点でのＳＤＡＩを下図にお示しします。結果はＳＤＡＩ寛解が５７％（１２名）でした。 |
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| 一方、当院で生物学的製剤を使用中の患者さん６０名についてもＳＤＡＩを調査しましたが（上図）、ＳＤＡＩ寛解は５０％（３０名）でした。すなわち、ＭＴＸを十分量使用すると、ある患者さんのグループでは、生物学的製剤と同等の臨床効果が得られることが分かりました。ＭＴＸの強い臨床効果がお分かり頂けると思います。 |
４．アクテムラを最初の生物学的製剤として使用することの有用性（かねこ内科リウマチ科クリニック 金子先生）
ＭＴＸが効果不十分な患者さんに、最初のバイオ製剤としてアクテムラを使用すると、臨床効果が非常に高いことが報告されました。当院も研究の協力施設です。２３名の患者さんの治療効果を１年間、前向きに検討しました。（患者さんの平均罹患年数は５．６年で、早期でない方も多く含まれます） 非早期リウマチの患者さんが多く含まれるにも拘らず、従来のＤＡＳ２８寛解（炎症と症状の消失を意味する臨床的寛解）は、５２週後に８１％、更に、機能的寛解（ＨＡＱ寛解）（日常生活に不便をきたさない）は５２週後に８６％という、非常に高いレベルでの治療効果を発揮しました（下図）。アクテムラは、従来、他の生物学的製剤が効果不十分な場合に使用されることが多かったのですが、この結果から、第１選択薬として使用することの有用性が示されました。更に、様々な疾患の患者さんのＱＯＬ評価に用いられるＳＦ—３６という指標から、アクテムラは身体機能を有意に改善させることもわかりました。 |
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５．オレンシアの効果が速効性となるためには（豊橋市民病院 平野先生）
・オレンシアの関節破壊抑制効果（富山大学 松下先生）
名古屋大学関連施設のデータベースから、オレンシア治療にて速効性であった３５名（グループＲ）と、遅効性（グループＳ）であった３８名を比較検討しました。 |
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| また、オレンシアの関節破壊抑制効果については、富山大学を中心とする多施設共同研究で、１年間治療した９１名の患者さんのレントゲンを検討したところ、構造的寛解（ＴＳＳ変化が０．５以下）を達成した患者さんの比率が６１．８％で、現在まで報告されている他の生物学的製剤と同等であったと報告されました。 この他にも多くの注目すべき報告がなされていました。 |
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